БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни

БОРРЕЛИОЗ
   ^ Боррелиоз (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое заразное болезнь, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера.
 
   Этиология и патогенез. Переносчики возбудителя заболевания – иксодовые клещи, которые обширно всераспространены в лесистых районах умеренного климатического БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя на всю жизнь и могут передавать его потомству. Источники инфекции – мышевидные мыши (мышки-полевки, маленькие хомяки) – прокормители преимаго – ранешней фазы развития клеща БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни, большие копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго. Основной путь передачи инфекции человеку трансмиссивный – специфичная инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность заболевания с повышением числа заболевших в весенне-летний и БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни летне-осенний периоды. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).
   Клиническая картина. ^ Выделяют 3 стадии заболевания. Стадия I продолжается до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в виде приобретенной мигрирующей эритемы Афцелиуса—Липшютца, представляющей собой одиночное (время от времени несколько) круглое красноватое пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, равномерно центробежно разрастаясь, добивается 15—20 см и поболее в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни поперечнике. По мере роста эритемы центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть верно виден след (в виде красной точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узенькой эритематозной полосой БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни (шириной от нескольких мм до 1—2 см). Почаще очаг локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице. Краевая каемка эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни время от времени проходит через грудь, шейку, лицо хворого. Личные чувства обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, но в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Не считая взрослых клещей, на человека могут нападать существенно более БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни маленькие юные особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.
   ^ Для II стадии, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю заболевания (почаще на БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни 4—5-й неделе), свойственны поражения нервной системы с развитием серозного менингита, неврита черепных нервишек, радикулоневрита, сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита, перикардита, нарушений проводимости (в особенности атриовентрикулярной блокады). Часто появляется БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни гриппоподобный синдром (боль в голове, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии могут носить нрав вторичных кольцевидных частей поперечником 1—5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, также доброкачественной лимфоцитомы БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка либо диссеминированных бляшек почаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, немного болезненных при пальпации. В III стадии заболевания, поздней БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни, развивающейся почаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и поболее, отмечается персистенция возбудителя почаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) либо БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни полиартрит, приобретенный энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются акродерматит атрофический приобретенный, пятнистая атрофия, склеродермоподобные конфигурации. Гистологически выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток. Вероятны случаи прирожденного боррелиоза с пороками развития сердца.
   Диагноз БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной воды, крови, синовиальной воды, зачем употребляют посевы материала с выделением культуры. Более информативна РИФ – обнаружение антител к возбудителю БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в крови, цереброспинальной воды, которая дает хороший результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с разными видами эритем, склеродермией.
   Лечение: пенициллин – по БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни 2 000 000 ЕД и поболее в день в течение 2—3 нед (зависимо от стадии), тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в день, амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в день (детям 20—40 мг/кг в день); эритромицин по 1 000 000 ЕД в день БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни (детям 30 мг/кг в день). При поражениях нервной системы и артритах употребляют пенициллин G и цефтриаксон.
^ Глава XI
Паразитические Заболевания
   Паразитарные заболевания кожи представляют собой всераспространенную группу поражений кожи, вызванных клещами (акариазы – чесотка БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни, демодикоз), вшами (вшивость), лейшманиями (лейшманиоз кожи).
ЧЕСОТКА
   ^ Чесотка – паразитарное болезнь кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis, являющимся внутрикожным паразитом человека.
 
   Этиология и патогенез. Чесоточные клещи имеют округлую черепахообразную форму. Размеры самки БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, размеры самца меньше.
   Клиническую картину заболевания определяют самки, потому что самцы, оплодотворив их на поверхности кожи человека («хозяина»), скоро гибнут. Оплодотворенные самки делают БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в эпидермисе, на границе с ростковым слоем, чесоточные ходы, где откладывают яичка. В покрышке ходов самки прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яичкам и следующего выхода личинок, которые вылупляются из яиц через 3—5 дней БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни. Постэмбриональное развитие клеща имеет несколько стадий и продолжается в среднем 3—7 дней. Продолжительность жизни клеща вне человеческого тела при комнатной температуре составляет от 5 до 14 дней. При наружной температуре 60°С клещи гибнут БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в течение 1 ч, а при кипячении либо температуре ниже 0°С – фактически сходу. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин. Яичка клещей более устойчивы к разным акарицидным средствам. Инфецирование чесоткой происходит БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни при передаче клеща от хворого человека здоровому средством контакта либо опосредованно (через предметы, которыми воспользовался нездоровой, одежку, белье для постели). Инфецированию чесоткой способствует тесное соприкосновение с нездоровым, а именно общая кровать. Часто БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни инфецирование происходит при половом контакте, что послужило основанием включить чесотку в группу заболеваний, передаваемых половым методом. Существенно пореже инфецирование может быть при уходе за нездоровым, массаже. В детских коллективах болезнь может передаваться через мягенькие игрушки БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Инфецирование может также произойти в душевых, банях, поездах и других публичных местах при условии нарушения санитарного режима. Распространению чесотки содействуют скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни, недостаточные гигиенические способности населения (редчайшее мытье, нерегулярная смена белья и др.). К факторам, содействующим распространению чесотки, относят также завышенную миграцию населения, самолечение.
   Гистологически конфигурации при неосложненной чесотке малозначительны: чесоточный ход размещается в главном в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни роговом слое, только его слепой конец добивается росткового слоя эпидермиса либо просачивается в него. Тут находится самка клеща. В этом участке развивается снутри– и межклеточный отек, за счет которого появляется маленький БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни пузырек. В дерме под чесоточным ходом имеется приобретенный воспалительный лимфоцитарный инфильтрат. При норвежской чесотке отмечаются гиперкератоз, частичный паракератоз; имеется богатство чесоточных ходов, расположенных в 5—8 слоев («этажей») и содержащих оболочки яиц, личинок БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни и нимф, а в более глубочайших слоях и клещей, которые время от времени обнаруживаются и в шиповатом слое эпидермиса.
   Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при чесотке может колебаться от 1 до 6 нед, но более нередко БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни она составляет 7—12 дней. На продолжительность инкубационного периода оказывают влияние количество возбудителей, попавших на кожу человека при инфицировании, реактивность организма, гигиенические способности хворого. Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, наличие БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни чесоточных ходов, соответствующая локализация клинических проявлений. Клиническая картина обоснована деятельностью клеща, реакцией хворого на зуд, вторичной пиогенной флорой, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Более типично появление либо усиление зуда в вечернее БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни и ночное время, что обосновано наличием дневного ритма активности клещей с усилением ее в ночные часы. Зуд возникает после внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Морфологические конфигурации на коже БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в это время могут или отсутствовать, или быть наименьшими (в большинстве случаев это маленькие везикулы, папулы либо пузыри в местах внедрения возбудителя). Патогномоничным признаком заболевания является чесоточный ход. Обычный чесоточный ход имеет вид немного БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни возвышающейся прямой либо изогнутой, беловатой либо грязно-серой полосы длиной от 1 мм до нескольких см (почаще около 1 см). На фронтальном (слепом) конце хода нередко находится пузырек (тут находится самка клеща, просвечивающая БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни через роговой слой в виде черной точки). Часто чесоточные ходы представлены несколькими пузырьками на разных шагах развития, расположенными линейно в виде цепочки. В случае присоединения вторичной инфекции пузырьки преобразуются в пустулы БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни. При засыхании экссудата ходы принимают вид серозных либо гнойных корочек.
   Типичные чесоточные ходы нередко размещаются на тех участках кожи, где эпидермис узкий и сухой: боковые поверхности пальцев рук, сгибательные поверхности лучезапястных БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни суставов, внешние половые органы у парней, молочные железы у дам. К клиническим проявлениям чесотки относятся также маленькие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации. В большинстве случаев перечисленные высыпания отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни верхних и нижних конечностей, туловище (в большей степени в области переднебоковых поверхностей грудной клеточки), животике, пояснице, мужских половых органах. У деток проявления чесотки могут локализоваться на всех участках кожного покрова, а у взрослых высыпания БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни обычно отсутствуют на лице, шейке, волосистой части головы, в межлопаточной области (так именуемые иммунные участки). Данный факт можно разъяснить активной выработкой кожного сала сальными железами, в большенном количестве имеющимися на обозначенных участках БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни. Кожное сало закрывает вентиляционные «шахты», лишая клещей, личинки и яичка доступа воздуха. Время от времени элементы чесотки могут размещаться на локтях в виде импетигинозных частей и гнойных корок (симптом Арди БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни) либо точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова). С огромным трудом чесоточные ходы обнаруживают у чистоплотных людей, нередко моющихся, применяющих мыла, содержащие антипаразитарные и антимикробные средства, также у лиц, имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни маслами, скипидаром и другими субстанциями, владеющими антипаразитарными качествами либо ожиряющими кожу.
   Редкой разновидностью заболевания является чесотка норвежская (корковая, крустозная), наблюдающаяся у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, на психическом уровне нездоровых, лиц с иммунной БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни дефицитностью (нередко на фоне долгого приема кортикостероидов и цитостатиков). Для норвежской чесотки типично возникновение в обычных местах мощных грязно-желтых либо буро-черных корочек шириной от нескольких мм до 2—3 см. Высыпания могут БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни распространяться на кожу лица, шейки, волосистой части головы, принимать генерализованный нрав, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными.
   Встречаются также случаи с ограниченным поражением (складки кожи, локти БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни). Меж слоями корок и под ними находится огромное количество чесоточных клещей, а на нижней поверхности напластований – зигзагообразные углубления, надлежащие чесоточным ходам. При отторжении корок обнажаются необъятные мокнущие эрозивные поверхности. Кожа БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни у нездоровых норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, на ладонях и подошвах выражен гиперкератоз. Процесс нередко осложняется пиодермией, лимфаденитами. В крови – эозинофилия, лейкоцитоз, завышенная СОЭ. При ярко выраженной медицинской картине зуд слабенький БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни либо отсутствует. Норвежская чесотка высококонтагиозна, при этом у контактных лиц развивается рядовая форма заболевания. Сильный зуд, соответствующий для чесотки, приводит к расчесам, вследствие чего болезнь нередко осложняется вторичной пиодермией (фолликулиты, импетиго, эктимы, фурункулы БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни).
   Иногда у нездоровых чесоткой могут появляться посткабиозные узелки – лимфоплазия постскабиозная. Узелки развиваются на отдельных участках кожи с особенной расположенностью отвечать на воздействие раздражителей реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Узелки размером от горошины до БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни фасоли имеют округленные либо округлые очертания, синюшно-розовую либо буровато-красную расцветку, гладкую поверхность и плотную консистенцию. Более нередко они размещаются на закрытых участках (мошонка, внутренняя поверхность бедер, животик, подмышечные ямки, область вокруг сосков БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни молочных желез). Течение процесса доброкачественное, но может быть очень долгим (от нескольких месяцев до пары лет). В крови часто находится лимфоцитоз. Узелки устойчивы к противочесоточной терапии.
   Диагноз чесотки ставится на основании БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни медицинской картины, эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными способами, цель которых – обнаружение возбудителя. Способ извлечения клеща иглой: под лупой вскрывают слепой конец чесоточного хода в месте, где видна черная точка (самка). Потом БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни острие иглы немного продвигают в направлении чесоточного хода, при всем этом самка обычно прикрепляется присосками к игле и ее просто извлекают. Клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора щелочи, накрывают покровным БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни стеклом и рассматривают под микроскопом. Способ тонких срезов: острой бритвой либо глазными ножницами срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом либо пузырьком. Материал заливают 20% веществом щелочи, выдерживают 5 мин, потом микроскопируют. Способ в отличие от БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни предшествующего позволяет узреть не только лишь клеща, да и его яичка, оболочки, какашки. Фуррор лабораторной диагностики почти во всем находится в зависимости от умения найти чесоточный ход. Для облегчения БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни поисков подозрительные элементы смазывают спиртовым веществом йода, анилиновыми красителями, тушью, чернилами: разрыхленный слой эпидермиса на месте чесоточного хода более активно впитывает красящее вещество и становится приметным. Способ обнаружения чесоточного клеша Соколовой: каплю БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни 40% раствора молочной кислоты наносят на хоть какой чесоточный элемент (ход, везикулу, папулу, корочку). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до возникновения капиллярного кровотечения. Приобретенный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу микроскопируют.
   Дифференциальный диагнозов проводят с другими акариазами – псевдочесоткой (чесотка зудневая животных), развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных либо птиц, которые кусают БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни кожу человека, но не паразитируют в ней, чесоткой зерновой, вызываемой пузатым клещом, обитающим в прелой траве, также тромбидиазом, вызываемым личинками клещей краснотелок, обитающих на растениях.
   При их клещи также не паразитируют в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни коже человека, а только кусают ее, потому нет чесоточных ходов, а на местах укусов возникают отечные узелки, везикулы. Дифференцируют чесотку также с нейродермитом, почесухой. Решающую роль в дифференциальной диагностике играет лабораторное обследование БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни с выявлением возбудителя заболевания.
   Лечение: втирают в кожу противочесоточные препараты, в особенности кропотливо в места любимой локализации клеща. До исцеления целенаправлено принять жаркий душ либо ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления с БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни поверхности кожи клещей, также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Во время исцеления мытье воспрещается.
   Одним из более действенных способов исцеления БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни чесотки является применение водно-мыльной эмульсии бензилбензоата (20% – для взрослых и 10% – для деток). Продукт сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после изготовления. Эмульсию взбалтывают и кропотливо втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни в денек по 10 мин с 10-минутным перерывом в 1-ый и 4-ый денек исцеления, после этого нездоровой должен вымыться и поменять белье. Эффективна обработка по способу Демьяновича, которую проводят 2-мя БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни смесями: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). Раствор № 1 втирают в кожу в течение 10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище), через 10 мин втирание повторяют. Как кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 в том БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни же порядке в течение 20 мин. После окончания исцеления проводят смену нательного и постельного белья и на последующий денек обработку повторяют. Умываться можно через 3 денька. Для исцеления чесотки используют также мази, содержащие серу либо БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни деготь (мазь Вилькинсона, 20—33% серная мазь). Втирания мазей создают 5 дней попорядку. Через один день после последнего втирания мази умываются с мылом, меняют нательное и белье для постели, верхнюю одежку. При отягощении БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни пиодермией следует сначала купировать эти явления при помощи лекарств либо сульфаниламидов, анилиновых красителей, антисептических мазей.
   При норвежской чесотке нужно поначалу снять мощные корковые напластования с помощью серно-салициловой мази и следующей БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни содовой либо мыльной ванны, а потом проводить насыщенное противочесоточное исцеление.
   Для исцеления чесотки можно использовать также линдан, кротамитон, спрегаль. Лосьон линдана (1%) наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 ч. потом смывают. Продукт БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни может быть применен также в виде 1% крема, шампуня, присыпки, 1—2% мази. Кротамитон (эуракс) используют в виде 10% крема, лосьона либо мази: втирают после мытья 2 раза в денек с дневным интервалом либо четырехкратно через БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни 12 ч в течение 2 сут. Спрегаль употребляют в виде аэрозоля.
   Профилактика заключается в ранешном выявлении и лечении нездоровых чесоткой с обследованием контактных лиц, соблюдении санитарных норм, проведении дезинфекции в очагах чесотки. Важными противоэпидемическими мероприятиями являются БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни ранешняя диагностика чесотки, выявление и одновременное исцеление всех контактных лиц; своевременная кропотливая дезинфекция одежки, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки. При обнаружении чесотки у малыша либо обслуживающего персонала в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни детском учреждении нужно оглядеть всех малышей, также персонал (как и в семьях, тут также нужна профилактическая обработка всех контактов). Контроль излеченности проводится через 3 денька после окончания исцеления, а потом каждые 10 дней в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни течение 1,5 мес. Белье нездоровых кипятят, платьице и другую одежку (при невозможности обработки в дезкамере) кропотливо проглаживают жарким утюгом либо проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе – в БОРРЕЛИОЗ - Кожные и венерические болезни течение 1 денька. Проводят мокроватую уборку помещений с 5% веществом хлорамина. Тем же антисептическим средством обрабатывают мягенькую мебель.


boyarishnik-daurskij-doklad.html
boyarskoe-pravlenie-1533-1547-gg.html
boyazn-publichnih-vistuplenij.html